全局更新

• 临床表现/症状修改，变为临床会诊时的症状和体征
• 指南中参考文献全面更新

增加风险相关更新

BSCR - 1

• 脚注更新
  • 第3列新增：符合多个高风险类别的个体，应遵循最全面的筛查建议
  • 第4列第2、4、8点新增：建议定期重新评估风险，特别是当风险因素改变时（也适用于BSCR - 2、BSCR - 4）
  • 移除第5、6点
  • 第8点新增：基于影像的风险评估模型计算的5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%，导致高风险筛查随访（BSCR - 4）
  • 第5列年龄≥40，第2点：将类别1移至乳房X光检查之后

BSCR - 1A

• 脚注修改：风险模型包括一级、二级亲属，以及模型中包含的三级亲属（也适用于BSCR - 2）

BSCR - 2

• 脚注更新
  • 新增：在最近的直接对比试验中，对于乳腺致密的患者，MRI的癌症检出率（CDR）约为超声的4倍
  • 修改：包括一级、二级亲属，以及模型中包含的三级亲属

BSCR - 4

• 增加风险
  • 新增：基于影像的风险评估模型计算的5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%
  • 修改：非典型导管增生（ADH）或小叶肿瘤（LCIS/ALH）
• 筛查/随访
  • 临床会诊：从确定为高风险时开始
  • 每年进行乳房X光断层合成筛查：从确定为高风险时开始
  • 考虑每年进行有或无造影剂的乳腺MRI；符合条件但无法进行MRI的患者，考虑行CEM或MBI；若CEM或MBI不可用，可进行全乳超声检查

BSCR - 5

• 临床表现/症状
  • 皮肤变化下新增：皮肤溃疡

BSCR - 5（续）

• 脚注更新
  • 修改：对于有体征和症状的个体，临床会诊应至少包括病史和家族史回顾，后续就诊应包括风险评估（25岁时）和风险降低咨询
  • 新增：建议注意异常乳腺筛查后的及时诊断随访，因为在异常乳腺筛查后的诊断成像和/或活检时间上存在种族差异

BSCR - 7

• BI - RADS 2类（良性）：若临床可疑，修改为适当的临床管理

BSCR - 8

• 最后一列中间路径修改：若评估为BI - RADS 3类，进行乳房X光和/或超声评估

BSCR - 10

• 第2列修改：最后路径包括皮肤增厚和皮肤变色
• 第6列修改：异常临床和MRI成像结果分为两类，异常临床结果导致皮肤或乳头活检，异常MRI成像结果导致核心针活检

BSCR - 11

• 随访评估
  • 第3列无身体发现，顶部路径，在安慰下新增要点：如有需要/意愿，对乳房相关疼痛进行对症治疗

BSCR - 15

• 脚注更新
  • 修改：对于某些有其他特定组织学类型的患者，常规切除通常不需要
  • 新增：在某些情况下，由放射科医生决定，可能需要再次进行经皮采样

BSCR - 16

• 脚注新增：对于非经典型LCIS，通常进行切缘阴性的完全切除，但相关治疗结果数据有限

一般考虑相关更新

BSCR - A

• 一般考虑
  • 第2点修改：个体应在25岁时进行乳腺癌风险评估，并就其风险分层下的乳腺筛查潜在益处、风险和局限性进行咨询；符合多个高风险类别的个体，应遵循最全面的筛查建议
  • 第6点新增：建议注意异常乳腺筛查后的及时诊断随访，因为在异常乳腺筛查后的诊断成像和/或活检时间上存在种族差异
• 筛查上限年龄
  • 第2点修改：考虑严重合并症限制预期寿命（如≤10年），以及治疗干预是否适合和可接受；建议定期重新评估风险，特别是当风险因素改变时
• 补充筛查方式
  • 第6点修改：关于MBI用于乳腺癌筛查的数据有限，但在乳腺致密个体的研究中，筛查MBI与超声相比，敏感性相似，但特异性和召回率更高，不过MBI的全身有效辐射剂量高于标准乳房X光检查
  • 第7点：新兴数据支持CEM用于乳腺癌筛查；在乳腺癌高风险个体中，CEM比单独乳房X光检查增加CDR，CEM有碘造影剂反应的风险

BSCR - B

• 妊娠和哺乳期页面合并并大幅修订

MS - 1

• 讨论部分更新以反映算法的变化

筛查流程相关

初始评估

• 临床会诊包括风险评估，参考《NCCN乳腺癌风险降低指南》进行详细的定性和定量风险评估，然后进入筛查或症状类别

筛查或症状类别

• 无症状：进入风险类别
• 有症状：查看临床表现/症状（BSCR - 5）

风险类别

• 平均风险：根据年龄进入不同筛查标准
• 增加风险：根据不同风险因素进入不同筛查标准
  • 家系提示或已知遗传易感性：转诊至遗传咨询师或癌症遗传学专家，进入高风险筛查随访
  • 剩余终身风险≥20%：进入高风险筛查随访（BSCR - 2）
  • 10 - 30岁时乳腺组织接受放疗：根据当前年龄进入不同筛查标准
  • 35岁及以上个体5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%（Gail模型）或ADH或小叶肿瘤：进入高风险筛查随访（BSCR - 4）
  • 乳腺X光显示乳腺致密但不符合其他高风险类别：进入高风险筛查随访（BSCR - 4）和乳腺筛查考虑（BSCR - A）
  • 基于影像的风险评估模型计算的5年浸润性乳腺癌风险≥1.7%：进入高风险筛查随访（BSCR - 4）

筛查/随访

• 不同风险和年龄对应不同的筛查和随访建议，包括临床会诊、乳房X光检查、乳腺MRI、风险降低策略和乳房自我意识等

症状评估流程

初始评估

• 临床会诊时的症状和体征，进入不同症状类别

临床表现/症状

• 可触及症状：根据年龄进行不同的诊断评估
• 获得性/新发性乳头内陷/回缩无可触及肿块：查看BSCR - 8
• 乳头溢液无可触及症状：查看BSCR - 9
• 皮肤变化：查看BSCR - 10
• 乳房疼痛：查看BSCR - 11
• 腋窝肿块：查看BSCR - 13

可触及症状诊断评估

• 年龄≥30岁：诊断性乳房X光断层合成+超声
• 年龄<30岁：临床可疑则超声检查；临床低怀疑则观察1 - 2个月经周期，症状持续则超声检查，症状缓解则进入筛查

影像结果

• BI - RADS 1、2、3类：进入BSCR - 7
• BI - RADS 4、5类：进行核心针活检

无可触及肿块的乳头内陷/回缩管理

临床表现

• 无肿块的乳头内陷/回缩
  • 后天性或新发乳头回缩
  • 先天性或长期乳头内陷
    • 近期有变化
    • 近期无变化

诊断评估

• 进行临床乳腺检查
  • 注意乳头溢液及颜色
  • 注意炎症迹象
• 给予安慰
• 进行筛查
• 乳腺成像
  • 年龄 <30 岁：乳腺超声
  • 年龄 ≥30 岁：断层合成诊断性乳房 X 线摄影及乳腺超声

影像结果

• BI - RADS 1 类（阴性）或 2 类（良性）
  • 临床怀疑度低
  • 临床可疑
• BI - RADS 3 类（可能良性）
  • 临床可疑
  • 临床怀疑度低
• BI - RADS 4 类（可疑）或 5 类（高度提示恶性）

随访

• 筛查
• 考虑转诊至乳腺专科医生
• 考虑乳腺 MRI 平扫及增强
• 核心针活检
• 无法进行核心针活检时手术切除
• 6 个月体格检查 ± 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 ± 超声，持续 1 - 2 年
• 考虑转诊至乳腺专科医生
• 异常临床和/或 MRI 影像结果
• 正常临床和 MRI 影像结果
• BI - RADS 3 类评估时进行乳房 X 线摄影和/或超声评估
• 核心针活检

乳头溢液管理

临床表现

• 乳头溢液，无可触及症状

症状特征

• 非自发性或多导管溢液
• 自发性、单侧、单导管、清亮或血性、持续且可重复出现的溢液

初步评估

• 年龄 <40 岁
• 年龄 ≥40 岁
• 年龄 <30 岁：超声 ± 断层合成诊断性乳房 X 线摄影
• 年龄 ≥30 岁：断层合成诊断性乳房 X 线摄影 + 超声

非自发性溢液随访

• 观察
• 教育患者停止挤压乳房并报告任何自发性溢液
• 过去一年未进行则进行断层合成筛查性乳房 X 线摄影
• 教育患者停止挤压乳房并报告任何自发性溢液

BI - RADS 分类

• BI - RADS 1 - 3 类
• BI - RADS 4 - 5 类

咨询和 MRI

• 转诊进行外科咨询
• MRI 平扫及增强

MRI BI - RADS 分类

• MRI BI - RADS 1 - 3 类
• MRI BI - RADS 4 - 5 类

干预措施

• 6 个月体格检查 ± 影像检查，持续 1 - 2 年
• 导管切除
• 核心针活检；无法进行核心针活检时手术切除

检查结果

• 可疑进展
• 稳定/缓解
• 良性
• 恶性
• 良性

影像检查后随访

• 影像异常时进行核心针活检或手术切除
• 筛查
• 参考乳腺癌 NCCN 指南
• 考虑进行导管切除的外科咨询

乳房皮肤改变管理

临床表现

• 皮肤改变

临床怀疑

• 怀疑为炎性乳腺癌
  • 橘皮样改变
  • 皮肤增厚
  • 水肿
  • 红斑
• 怀疑为佩吉特病或其他乳腺癌表现
  • 乳头擦伤
  • 鳞屑
  • 皮肤溃疡
• 怀疑为血管肉瘤
  • 皮肤增厚
  • 皮肤变色

诊断评估和随访

• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 ± 超声

BI - RADS 分类

• BI - RADS 1 - 3 类（阴性、良性或可能良性）
• BI - RADS 4 - 5 类（可疑或高度提示恶性）

进一步评估和活检

• 考虑转诊至乳腺专科医生
• 考虑乳腺 MRI 平扫及增强
• 核心针活检（首选）

检查结果

• 异常临床检查结果
• 异常 MRI 影像结果
• 正常临床和 MRI 影像结果
• 良性
• 恶性

进一步随访/操作

• 皮肤或乳头活检
• 核心针活检
• 考虑外科转诊
• 考虑皮肤或乳头活检
• 考虑 MRI 平扫及增强

持续性或严重乳房疼痛管理

临床表现

• 持续性或严重乳房疼痛

随访评估

• 病史和体格检查

体格检查结果

• 可触及症状
• 乳头溢液
• 皮肤改变
• 无体格检查异常

疼痛特征

• 周期性、弥漫性、非局限性疼痛
• 局限性疼痛

下一步措施

• 给予安慰
• 必要时进行乳房相关疼痛的对症治疗
• 年龄 ≥30 岁
• 年龄 <30 岁

局限性疼痛评估

• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 + 超声
• 超声

局限性乳房疼痛影像结果管理

影像结果

• BI - RADS 1 类
• BI - RADS 2 类
• BI - RADS 3 类
• BI - RADS 4 类
• BI - RADS 5 类

随访评估

• 对症治疗
• 单纯囊肿时考虑引流缓解症状
• 根据年龄进行影像检查（超声或断层合成诊断性乳房 X 线摄影）评估变化

评估结果

• 稳定或明确为良性影像特征
• 大小或可疑程度显著增加

腋窝肿块评估建议

表现

• 疑似为淋巴结病的腋窝肿块

侧别

• 双侧
• 单侧

临床评估和初始影像检查

• 临床评估
• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 + 超声

评估 - 全身状况和双侧影像检查

• 全身性疾病
• 无全身性疾病
• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 + 超声

影像结果和全身管理

• 适当的临床管理
• 阴性/良性
• 可疑
• 可疑
• 阴性/良性

组织取样和临床管理

• 适当的临床管理
• 组织取样
• 适当的临床管理

病理结果

• 良性
• 恶性腋窝淋巴结（乳腺来源）且无乳腺肿块
• 恶性腋窝淋巴结且有乳腺癌
• 恶性腋窝淋巴结（非乳腺来源）

最终管理

• 适当的临床管理
• 乳腺 MRI
• 参考乳腺癌 NCCN 指南
• 参考相应恶性肿瘤的 NCCN 指南

男性乳腺症状管理

表现

• 双侧乳房增大符合男性乳房发育或假性男性乳房发育
• 疑似不对称男性乳房发育
• 无法用男性乳房发育解释的可触及症状或血性乳头溢液

诊断评估

• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 ± 超声
• 断层合成诊断性乳房 X 线摄影 + 超声

诊断结果

• BI - RADS 1 - 3 类（阴性/良性/可能良性）
• BI - RADS 4 - 5 类（可疑/高度提示恶性）

随访评估

• 给予安慰并进行临床管理
• 临床管理
• 核心针活检

核心针活检后随访评估

初始评估

• 核心针活检

核心针活检后随访评估

• 良性病理与影像结果相符
• 良性且影像不符
• 不确定
• 非典型导管增生或非经典小叶原位癌
• 其他特定组织学类型
• 恶性

一致性评估

• 与影像不符
• 病理与影像结果相符

结果/行动

• 筛查
• 手术切除
• 手术切除或重复核心针活检
• 手术切除
• 筛查或 6 - 12 个月体格检查和/或影像检查评估变化并进行风险评估咨询
• 参考乳腺癌 NCCN 指南

手术切除后随访评估

初始操作

• 手术切除

手术切除后随访评估

• 良性
• 非典型导管增生、非典型小叶增生、经典小叶原位癌、非经典小叶原位癌
• 恶性

临床上可疑可触及 BI - RADS 2 类病变抽吸后随访评估

初始状态

• 抽吸后

临床检查结果

• 肿块持续存在
• 肿块消失但获得非创伤性血性液体
• 肿块消失且获得非血性囊肿液

细胞学检查结果

• 阴性细胞学检查
• 非典型或恶性细胞学检查

推荐行动

• 超声 + 影像引导下核心针活检
• 考虑核心针活检
• 短期临床/影像随访
• 外科咨询 ± 切除
• 筛查

乳房影像初始评估

初始评估

• 乳房 X 线摄影和/或超声评估

评估类别

• BI - RADS 0 类（需要额外影像评估）
• BI - RADS 1 类（阴性）
• BI - RADS 2 类（良性）
• BI - RADS 3 类（可能良性）
• BI - RADS 4 类（可疑异常）
• BI - RADS 5 类（高度提示恶性）
• BI - RADS 6 类（已知活检证实为恶性）

随访

• 诊断性检查，包括与既往乳房 X 线摄影对比及根据情况进行断层合成诊断性乳房 X 线摄影和/或超声
• 影像检查（超声或断层合成诊断性乳房 X 线摄影）评估变化
• 完整影像评估后通过影像引导下核心针活检进行组织取样

检查结果/最终评估

• 参考相应最终评估类别
• 稳定、缓解或明确为良性影像特征
• 可疑程度增加

活检

• 核心针活检

乳腺筛查考虑因素

一般考虑

• 适用于有残余乳腺组织的女性
• 25 岁进行乳腺癌风险评估并咨询筛查利弊
• 鼓励共同决策
• 推荐数字乳腺断层合成筛查
• 不支持热成像用于筛查
• 注意异常筛查后及时诊断随访

筛查上限年龄

• 未确定乳房 X 线摄影筛查上限年龄
• 考虑严重合并症及预期寿命

乳腺密度和其他风险因素

• 致密乳腺降低乳房 X 线摄影敏感性
• 乳腺密度增加乳腺癌风险
• 推荐根据乳腺密度和其他风险因素共同决策补充筛查
• 乳腺影像纹理模式影响敏感性和癌症风险

补充筛查方式

• 多种方式可提高癌症检出率但可能增加召回和良性活检
• 高风险不能进行 MRI 时考虑 CEM 或 MBI
• 缩写 MRI 癌症检出率高于乳房 X 线摄影和超声
• 高风险推荐 MRI 联合乳房 X 线摄影
• 超声检出癌症多于乳房 X 线摄影但低于 MRI
• MBI 有一定优势但辐射剂量高
• CEM 可提高癌症检出率但有造影剂反应风险
• 残余终生风险 15% - 20% 可个体化考虑补充筛查

妊娠期或哺乳期乳腺癌筛查及乳腺症状管理指南

乳腺癌筛查及症状管理

平均风险筛查（≥40 岁）

• 临床乳腺检查：推荐
• 断层合成乳房 X 线摄影：推荐
• 超声：不推荐
• MRI：不推荐
• 理由/其他考虑：孕期乳房 X 线摄影辐射低，但因 PABC 少见及敏感性特异性降低，可延迟至产后；无数据支持孕期超声替代筛查；哺乳期乳房 X 线摄影无禁忌，可延迟至哺乳后；哺乳时检查前泵奶或哺乳可提高敏感性和舒适度

高风险筛查

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：妊娠期可选；哺乳期不推荐
• MRI：妊娠期不推荐；哺乳期推荐
• 理由：高风险人群应定期进行适龄筛查；超声单独用于筛查未被评估可降低死亡率；妊娠期因钆剂胎盘转运及对胎儿潜在影响，不推荐增强 MRI，非增强 MRI 因缺乏敏感性也不推荐；哺乳期高风险人群可定期筛查 MRI，且检查后可继续母乳喂养，钆剂排泄少，MRI 对检测 PABC 敏感；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

可触及症状

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：妊娠期不推荐；哺乳期可选
• 理由：穿刺活检后发生乳瘘罕见，BI - RADS 4 或 5 结果应及时活检；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

乳头内陷/回缩无肿块

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：妊娠期不推荐；哺乳期可选
• 理由：穿刺活检后发生乳瘘罕见，BI - RADS 4 或 5 结果应及时活检；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期有临床指征时 MRI 不禁忌；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

乳头溢液无触及症状

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：妊娠期不推荐；哺乳期可选
• 理由：妊娠期或哺乳期正常乳头溢液常见，异常溢液定义为持续性、自发性单导管、单侧血性或清亮溢液；血性溢液常见但多短暂，持续应评估；哺乳期异常溢液评估应参照 BSCR - 9；穿刺活检后发生乳瘘罕见，BI - RADS 4 或 5 结果应及时活检；无异常影像但持续血性溢液应咨询外科专家；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期有临床指征时 MRI 不禁忌；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

可疑皮肤改变

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：妊娠期不推荐；哺乳期可选
• 理由：哺乳期可疑皮肤改变可能是产褥期乳腺炎，应评估治疗；妊娠及哺乳期无乳腺炎证据时应进行适龄乳腺影像评估；哺乳期乳腺炎治疗不缓解应评估其他病因；超声对诊断乳腺脓肿有用；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

持续性或严重局限性乳腺疼痛

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：不推荐
• 理由：乳腺疼痛常见，局限性持续疼痛应评估；穿刺活检后发生乳瘘罕见，BI - RADS 4 或 5 结果应及时活检；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期 MRI 通常无指征；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

BI - RADS 3 影像随访

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：不推荐
• 理由：妊娠或哺乳期不改变 BI - RADS 3 管理，应按 BSCR - 18 进行随访；MRI 发现 BI - RADS 3 且无超声或钼靶结果时应咨询专家；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

疑似腋窝淋巴结病的腋窝肿块

• CBE：推荐
• 断层合成乳腺钼靶：推荐
• 超声：推荐
• MRI：不推荐
• 理由：妊娠期或哺乳期腋窝肿块可能是正常乳腺增大或泌乳改变，产后 2 周内出现与泌乳有关；临床检查后仍有疑虑应按 BSCR - 13 评估；妊娠期不推荐增强 MRI 及非增强 MRI；哺乳期检查前建议泵奶或喂奶

乳腺钼靶评估类别定义

评估未完成

• 类别 0 - 需要额外影像评估：有需进一步评估的发现，多用于筛查，某些诊断情况也可用；不用于需 MRI 评估的诊断性发现；多数情况下应与既往检查对比；使用此类别时应有跟踪程序确保 30 天内完成最终评估，若既往检查可用应出具补充报告并修订评估
• 类别 0 - 需要既往钼靶对比：仅在对比对最终评估必要时使用，使用时应有跟踪程序确保最终评估，若既往检查可用应修订评估

评估完成 - 最终评估类别

• 类别 1 - 阴性：无异常，检查正常
• 类别 2 - 良性：与类别 1 类似为“正常”评估，但描述良性发现；两者均无恶性证据，均建议常规筛查，类别 2 用于报告中描述良性发现时
• 类别 3 - 可能良性：恶性可能性≤2%，大于典型良性；特定发现（非钙化边界清晰实性肿块、局灶性不对称、孤立点状钙化群）可评估为此类；不建议在筛查钼靶中直接给出此评估；多数通过短期随访（6 个月）及长期（2 - 3 年）稳定后管理，也可因患者偏好或临床担忧活检
• 类别 4 - 可疑：无典型恶性表现但足够可疑需活检，恶性可能性在 2% - 95% 之间，细分 4A（>2% – ≤10%）、4B（>10% – ≤50%）、4C（>50% – <95%）以助决策
• 类别 5 - 高度提示恶性：恶性概率≥95%，最初用于无需初步活检的 1 期手术，现用于识别非恶性穿刺诊断需重复活检的病变
• 类别 6 - 已知活检证实恶性：用于活检证实恶性后、手术切除前无其他需评估异常的检查

超声评估类别定义

评估未完成

• 类别 0 - 需要额外影像评估：有需进一步评估的发现，多用于筛查，某些诊断情况也可用；不用于需 MRI 评估的诊断性发现；多数情况下应与既往检查对比；使用此类别时应有跟踪系统确保 30 天内完成最终评估，若既往检查可用应出具补充报告并修订评估
• 类别 0 - 需要既往影像对比：仅在对比对最终评估必要时使用，使用时应有跟踪系统确保最终评估，若既往检查可用应修订评估

评估完成 - 最终类别

• 类别 1 - 阴性：无异常，检查正常
• 类别 2 - 良性：与类别 1 类似为“正常”评估，但描述良性发现；两者均无恶性证据，均建议常规适龄筛查，类别 2 用于报告中描述良性发现时
• 类别 3 - 可能良性：特定超声发现（边界清晰、椭圆形、平行取向的实性肿块，孤立复杂囊肿，簇状微囊肿）恶性可能性>0%但≤2%，可短期（6 个月）随访及定期监测；建议在完整诊断性乳腺影像检查后给出此评估，筛查超声可同时完成诊断工作；最初 6 个月随访，稳定后再 6 个月随访，再稳定后随访间隔延长至 1 年，2 - 3 年稳定后改为良性评估
• 类别 4 - 可疑：无典型恶性表现但足够可疑需活检，恶性可能性在 2% - 95% 之间，细分 4A（>2% – ≤10%）、4B（>10% – ≤50%）、4C（>50% – <95%）以助决策
• 类别 5 - 高度提示恶性：恶性概率≥95%，最初用于无需初步活检的 1 期手术，现用于识别非恶性穿刺诊断需重复活检的病变，无临床禁忌时应活检
• 类别 6 - 已知活检证实恶性：用于活检证实恶性后、手术切除前无其他需评估异常的检查